(Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch)

إنَّ عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر هي عملية جراحية مفتوحة أي تتم عن طريق إحداث شق عريض في البطن, ولكن أيضاً يمكن أن تُنَفَّذ في بعض الأحيان بالمنظار.

كيف يتم تنفيذ العملية ؟

يتم إزالة ثلثي المعدة (كما في عملية قص المعدة) ثم يتم إعادة ترتيب الأمعاء بحيث تكون المنطقة التي يختلط فيها الطعام بالعصارة الهضمية قصيرة. ويبقى جزء المعدة المتروك متصلاً بالبواب و تكون بداية الاثناعشر عند نهايته. ومن ثمَّ يتم تقسيم الاثناعشر للسماح بتحويل مجرى العصارة الصفراوية وعصارة البنكرياس. إنها عملية تعمل على حماية  البواب ، وبالتالي يقضي على “متلازمة الإغراق” التي تعد أحد مضاعفات عملية المجازة المعدية (Gastric Bypass).

معدل فقدان الوزن

تؤدي هذه العملية إلى نقص امتصاص الدهون والسعرات الحرارية وغيرها من الأغذية وبالتالي تؤدي إلى زيادة في إنقاص الوزن ,  لا يتم امتصاص الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون بسهولة وسيتم التخلص منها جنبًا إلى جنب مع السعرات الحرارية العالية عادة المرتبطة بالدهون العالية. في المتوسط ، بحلول السنة الثالثة ، يفقد مرضى عملية تحويل مسار البكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD / DS) ما يقرب من 35 في المائة من إجمالي وزن الجسم (الوزن في وقت العملية).

في كل العمليات الجراحية لمعالجة السمنة يتم امتصاص الكربوهيدرات والسكريات وبالتالي تناول الطعام الغني بالسكر سوف يبقى سبباً لاكتساب الوزن الغير مرغوب به أو يسبب صعوبة في فقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التركيز على الأطعمة المفيدة الغذائية والغنية بالعناصر الغذائية. تسمح عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD / DS) للمرضى بزيادة حجم وجبة الطعام، مما يسمح بتنوع أكبر في استهلاك الطعام في كل وجبة.

التغييرات الهرمونية/الأيضية

إنَّ هذه العملية لها تأثير إيجابي على فقدان الوزن وتحسين الصحة وذلك بتغيير آلية عمل بعض الهرمونات المرتبطة بعملية الهضم. تمتص القناة الهضمية البروتينات والسكريات من الطعام المبتلع وتقوم أيضاً بإفراز هرمون پپتيد-1 مشابه للگلوكاگون Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)) عند وجود طعام غير مهضوم. في عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD / DS) يتم إعادة ترتيب هذا الجزء من الأمعاء مما يسبب إدخال الطعام إلى القناة الهضمية في أقل من الوقت الطبيعي وفي النهاية يعزز إفراز هرمون پپتيد-1 مشابه للگلوكاگون Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)).

•  تناقص الغريلين (هرمون الجوع) = تناقص الإحساس بالجوع
• ازدياد ببتيد YY (هرمون الشهية) = ازدياد الإحساس بالشبع
• ازدياد پپتيد-1 مشابه للگلوكاگون Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) (هرمون الشبع) = ازدياد الإحساس بالشبع

المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد العملية

القيام بهذه العملية بطريقة العملية المفتوحة يزيد من الزمن الطلوب للاستشفاء (من ست إلى ثماني أسابيع) مما يزيد من خطر التعرض للعدوى والالتهابات (بسبب حجم الشق المُحدث أثناء العملية وبسبب طول مدة العملية الذي يجعل الأعضاء الداخلية عرضة للهواء الخارجي لمدة طويلة) وأيضاً يمكن أن يتعرض المريض لخطر التعرض للفتق الجراحي بعد العملية (مجدداً بسبب طول الشق المحدث أثناء العملية). تحمل عملية تحويل مسار البنكرياس والقنوات الصفراوية وتحويل مجرى الاثناعشر (BPD / DS) أيضًا أعلى معدل خطر في نقص التغذية بعد الجراحة.

إنَّ نقص فيتامين B12 لا يحدث بسبب هذه العملية. على كل حال يتم مراقبة الحديد وفيتامين B12 عند المرضى بعد العملية لتجنب حدوث نقص فيهما كما هو الحال بالنسبة للفيتامينات الأخرى القابلة للذوبان في الدهون. يتم مراقبة المرضى بعد العملية بشكل خاص لتجنب حدوث نقص في الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون جنباً إلى جنب مع الزنك.

المرضى الذين يخضعون لعملية BPD / DS قادرون على الاستمتاع بالأطعمة الغذائية وتناول الطعام بشكل أكثر طبيعية دون التقيد بحجم المعدة الصغير (أوقية واحدة إلى اثنتين) كما هو الحال في عملية المجازة المعدية (Gastric Bypass).

بحسب التحاليل المعمولة مؤخراً تحمل عملية BPD / DS معدل وفيات يصل إلى 1.1 في المائة خلال الثلاثين يوم بعد العملية.

الخلاصة

يتم تشيجيع المرضى بشكل عام للمحافظة على نمط حياتهم الصحي و تغييرات نمط تناولهم للطعام المرتبط بفقدان الوزن. يُطلب من مرضى BPD / DS زيادة تناول البروتين أولاً ؛ ثم الخضار وأخيراً، إذا كان قادراً، وتناول الخبز والمعكرونة أو الأرز بكميات محدودة جدًا [1].

المراجع

[1]        “Bariatric Surgery,” Obesity Action Coalition. https://www.obesityaction.org/obesity-treatments/what-is-obesity-treatment/bariatric-surgery/ (accessed Apr. 09, 2020).